EL TORAX                                                                                                           El torax es  la parte del tronco superior  que esta situado entre el cuello y el abdomen.Los pulmones ,el corazon ,los grandes vasos como la  arteria aorta -ascendente,arco,descendente-,la vena cava superior e inferior ,la vena acigos mayor y menor ,el esofago etc estan en la caja toracica.la funcion de esta dicha caja es la de cuidar los organos internos de traumatismos  mecanicos que podrian lesionarlos.                                                                        La caja torácica tiene la particularidad de ensancharse para permitir la inspiracion. Además, el último par de costillas es denominado flotante, ya que solo está unido a las vértebras en la parte posterior. Anteriormente, este par es libre: esto permite su ensanchamiento en el embarazo.                                            

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Exploracion de torax                                                                            Forma del torax;  normalmente el diametro antero- posterior es menor que  el transversal y la columna vertebral presenta la curvertura normale,sin desviaciones a los lados.Algunas alteraciones que se pueden encontrar son        -   torax en tonel  -   cifoscoliosis   -
 -  cifosis            -    pectus carinatum                                                                                                                                    -   escoliosis      -     pectus escavatum                                                                                                               


El examen de torax se realiza mediante de los pasos siguientes que son:  INSPECCION ,  PERCUSION,PALPACION ,   AUSCULTACION                                                                                                                   


INSPECCION: es importante de fijar como el paciente  respira.
- si respira tranquilo , como si falta aire (disnea)
- frecuencia respiratorio ( ej;pacientes  febriles presenta taquipnea)     
- ritmicidad 
- si presenta cianosis
- si hay desviaciones de la columna vertebral
- si el torax es simetrica
- si hay manchas                                                                                                                                                                                                     
   




PERCUSION ; se efectua principalemente  con el metodo indirecto o sea usando el dedo medio de una mano como pleximetro y el dedo indice o medio de la otra mano como percutor .el metodo directo o sea percutiendo con los dedos directamente sobre el torax,ocasionalmente se usa en paciente con torax hiperinsuflados                                                                                                              


PALPACION: al poner la mano sobre el torax  mientras el paciente habla,se siente un discreto cosquilleo en la mano. esto se  debe a vibraciones que se general al interior del torax.Para hacer nitida esta sensacion,habitualmente se pide al paciente que digas algunas palabras,como treinta y tres.                                                                                                                                  en la palpacion buscamos frmitos adelante al lado con la mano en copa,comparar area simetrica,en mujeres mueva suavemente la mama si es necesario                                                                                                        


   PERCUSION ;en esta escuchamos los ruidos
- ruidos del aire 
- ruidos cardiacos                                                                                                                                                           

                                                                               

      RESPIRACION                                                                                                               
    se entiende por ese la entrada de oxigeno en el cuerpo de un ser vivo y la salida de dioxido de carbono.la frecuencia respiratoria varia  entre 16 y 20 respiraciones por minuto.La disnea dificultad respiratorio que puede presentar en paciente con colapso pulmonar ,dolor al  respirar, tos cronica ,neumotorax.la taquipnea que es el aumento de la frecuencia respiratoria pro encima de los valores normales.la respiracion rapida y superficial tienen  muchas causas medicas entre ellas ; asma,asfixia,neumonia taquipnea transitoria,enfermedad pulmonar, obtructiva cronica ,insuficiencia cardiaca y no se  debe tratar en la casa generalmente se considera una emergencia medica .La respiracion profunda es esencial para la vida  Respiración de Kussmaul es respiración rápida, profunda y laboriosa de personas con cetoacidosis o en coma diabético lo mejor para estres los estados de ansiedad             
  

Respiracion de cheyne stokes                                                                                                           
  Respiración de Kussmaul es respiración rápida, profunda y laboriosa de personas con cetoacidosis o coma daibetico.                                                                                                                                                                                         Respiracion de biot ; es aquella que mantiene una ritmicidad pero que se interumpida por periodos de apnea.                                                                    NEUMOTORAX ; El neumotórax es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleural visceral y la parietal.

Causa un mayor o menor colapso del pulmon, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón)                                                                                                                                           


NEUMONIA ; La neumonía (a veces escrito como pneumonía) o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la infección e inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonia lobular), a un segmento de lóbulo, a los alveolos próximos a los broquios (bronconeumonia) o al tejido intersticial                                                                                                                                                                                        
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ATELECTASIA ;La atelectasia es la disminución del volumen pulmonar. Se debe a la restricción de la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo pérdida de surfactante, que es una sustancia que impide el colapso de los alvéolos                                                                                                                                                                  




LESIONES  DE L PARED TORACICO                                                                                                                   
TORAX EN TONEL :Se conoce como tórax en tonel cuando ambos diámetros son aproximadamente iguales (p.ej.: se encuentra en pacientes enfisematosos). Normalmente el diámetro anteroposterior es inferior que el transversal.                                                                                                                                                                                                                                                             


PECTUS EXCAVATUM ;El Pectus excavatum es una deformidad congénita de la caja torácica caracterizada por pecho hundido en la región del esternón                                                                                                                                                                                                    




PECTUS CARINATUM ;El Pectus carinatum es una deformidad de la caja toracica en la que el pecho protuye en quilla de barco.                                                                                                                                                                                                                                                  






PECHO PLANO

                                                                                                                                                

HEMOTORAX ;El hemotórax es la presencia de sangre  en la cavidad pleural. Generalmente está causado por lesiones toracicas, (arterias)pero puede haber otras causas, tales como cancer pulmonar o pleural, o incluso cirugias torácicas o del corazon.                                               

ENFISEMA ;  Un enfisema se define en términos anatomopatológicos por  ese  agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta                                                                                                                                                           
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PRACTICA DEL EXAMEN DE TORAX 
GABRIEL ERLANDE   208-37-55
ABEL DORILUS          208-38-99
paciente masculino de 3 meses de  edad con torax simetrico,no tiene retraccion interna ni sub costal,no tiene soplos audibles,no tiene fremitos,asma,ni sonido agudo cronico,no hay sivilencia en la expiracion,roncus  de tono bajo,pulmones ventilables,murmullo vesicular presenta estetores,ningun signo en la palpacion