ABDOMEN

                                                                                                                      

El abdomen, panza o vientre es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior del torax y la cara superior de la pelvis y extremidades, en mamiferos, separada de la caja torácica por el diafragma. Casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aprato digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros órganos como el rinon, la glandula suprarrenal y el aprato genital femenino son órganos intra-abdominales. El 1/3 posterior del abdomen comprende las vertebras lumbares, el sacrococcigeo y los huesos illiacos.

La cavidad abdominal está dividida en dos partes, una recubierta interiormente por una menmbra de tipo seroso llamada peritoneo la cual forma una cavidad virtual denominada cavidad peritoneal que comunica de forma libre con la cavidad pelvica y que contiene a los órganos del sistema digestivo; la otra se denomina cavidad retroperitoneal o simplemente retroperitoneo y alberga a los riñones y glándulas suprarrenale

EXPLORACION DEL ABDOMEN
el examen del abdominal se debe hacer con paciente acostado y el abdomen debe estar descubierto completamente.

DOLOR ABDOMINAL; el dolor  es en general difuso. cuando se precisa debe pensar en el origen parietal,todos los organos que compones de tubos y de conductos provocan dolor de tipos colicos, los organos macizos parenquimatosos producen dolor continuos con exceptiones.

INSPECCION ; ver la forma del abdomen,movimientos respiratorios ,el umbrigo normal ,si existe hernias ,cicatriz,si hay manchas,o lesiones en  la piel,si existe circulacion colateral                                                               

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AUSCULTACION  ;buscar ruidos peristalticos

PALPACION ;hay 2 formas de palpacion superficial y profunda ,en  la palpacion  hay que evalua  los organos de la cavidad abdominal, detectar  liquidos,masas, espasmos musculares,puntos dolorosos ,tumores.

EXPLORACION DEL HIGADO ; la mayor parte del higago se encuentra alojado por  los costillas,la valoracion del higado es dificil .Sin embargo ,su forma y tamaño se estiman por percusion tal vez por la  palpacion,la mano caon la que palpa debe permitirle evaluar la superficie,consistencia y sensibilidad  .                                                  

  
 EXPLORACION DEL BAZO ;cuando el bazo crece  lo hace en sentido anterior ,inferior y medial a menudo sustituyendo  el timpanismo  gastrico y colonico por la matidez de un organo  solido.luego se vuelve a palpable  a bajo del borde  costal.la percusion no puede confirmar el crcimiento esplenico pero da lugar a la sospecha al respeto. la palpacion confirma  el crecimiento pero con frecuencia pasa par alto  algunos bazos grandes que no rebasan el borde costal.
-percusion; hay dos tecnicas para que le ayudan a detectar esplenomegalia o crecimiento del bazo
percuta la pared antero-inferior izquierdo de la pared toracica entre la resonancia pulmonar por arriba y el borde costal por abajo(area denominada espcio de traube).a medida que percuta se puede identifica  la extencion lateral del timpanismo.

palpacion ;con la mano izquierda rodee al paciente para sostener y presionar contra la parte inferior de la parilla costal izquierda y el tejido blando adyacente.con la mano derecha por abajo del borde costal izquierdo ,presione  hacia al bazo, inicie la palpacion lo bastante abajo para quedar por abajo de un posible bazo crecido. (Ademas si su mano esta cerca del borde costal no tiene movilidad suficiente para introducirse bajo la parilla costal).Solicite  al individuo que tome una respiracion profunda.Intente sentir la punta o borde del bazo cuando desciende para encuentrarse con la punta de sus dedos.identifique cualquier sensibilidad, valore el contorno esplenico y mida ladistancia entre el punto mas bajo del bazo y del borde costal izquierdo.En pequeño procentaje de adultos normales es palpable la punta del bazo.Las causas incluyen diafragma bajo y piano ,como                el (EPOC) y un descenso inspiratorio profuno del diafragma.                                                                                

EXPLORACION DE LOS  RIÑONES
palpacion del riñones derecho
los riñones casi nunca papables ,debe aprender y practicas  las tecnicas.La detection del crecimiento renal puede ser muy importante.
coloque su mano izquierda  atras del paciente,justo abajo en posiciones parallela a 12 costilla con la punta de los dedos aenas el angulo costovertebral.Levante la mano e intenta de desplaza el riñon hacia  delante.Ponga la mano derecha con el cuadrante superior derecho,lateral,parallela al musculo recto.
Esposible el riñon derecho normal sea palpable ,sobre todo en mujeres delgada y bien relajadas.

palpacion del riñones izquierdo ;para capturar el riñones izquierdo  coloquese al lado izquierdo del individuo.Use su mano derecho para elevar desde la espalda y la izquierda para realizar la palpacion profunda enel cuadrante superior izquierdo.proceda igual forma de antes.
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EXPLORACION DE LA VEJIGA 
La vejiga normal no se puede palpar  en adulto a no ser contenga al menos de 150ml de orina.Cuando esta llena,generalmente es porque el paciente no puede orinar,y se puede  llegar a hacer como abultamiento en la parte inferior del abdomen.Generalmente se sabe mejor si la vejiga esta llena percutiendo sobre la parte baja del abdomen,normalemente el sonido que se obtiene es mate ,no hueco como si l;a vejiga esta vacia.
En ocasiones se realizan exploracion bimanuales  dela vejiga bajo anestesia.una  mano palpa el abdomen con un dedo en el recto del varon o la vagina de la mujer se intenta palpa la vejiga en busca tumores  otras lesiones.
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APENCITIS ; Apendicitis es la inflamacion del apendice, ubicado en ciego, que es la porción donde comienza el intestino. Normalmente los casos de apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendicectomia bien por laparoscopia o laparotomia que no es más que la extirpación del apéndice inflamado.  v


- Valoracion del apendicitis ;pida el paciente el sitio comenzo el dolor y el punto donde esta ahora .Ordenele que tosa,registre si se produce dolor en el sitio,busca algun sitio de sensibilidad local,palpe en busca rigidez muscular.
Pratique un examen rectal y un examen pelvico en las mujeres. E s posible esta maniobra  nole ayuden a discriminar bien entre un apendice normal otro inflamado pero si ayudan a identificar un apendice inflamado con localisacion  atipica dentro la cavidad pelvica.Tambien otra causal  de dolor abdominal


- El dolor  clasico de la apendicitis se inicia cerca de la cicatriz umbilical y cambia  el cuadrante  inferior derecho  donde se itensifica con  la tos,los pacientes ancianos refieren  este patron  con menor frecuencia que los jovenes.
-sensibilidad localizada en cualquier  punto del  cuadrante inferior derecho incluso en  flanco derecho ,sugiere apendicitis

-signo de rovsing precencia de sensibilidad rebote referida.presione uniformemente el cuadrante inferior izquierdo luego rapidamente los dedos.

ABDOMEN OPERADA
dolor pulso
fiebre

PRUEBAS ESPECIALES


El signo de Murphy está presente en la colecistitis aguda. Se refiere al dolor que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación por debajo del reborde costal derecho, debido al contacto entre la vesicula biliarr inflamada y la palma de la mano.

SIGNO  CULLEN Y GRAY TURNER; se define como la decoloracion azul purpura en los flacos
                                                                                   

  Signo de psoas;coloque su mano por arriba de la rodilla derecha del paciente pidale que eleve ese muscula en contra de su mano.Una alternativa solicitarle que gire sobre su lado izquierdo.Luego extienda la pierna derecha a nivel de la cadera . la felxion del muslo sobre la cadera hace que se contraiga el musculo psoas, la extention lo estira.

  

SIGNO DEL OBTURADOR; flexione el musculo derecho  sobre la cadera,con la rodilla flexionada,realise una rotacion interna del musculo sobre la cadera ,esta maniobra estira el musculo  del obturador interno

VALORACION COLECISTITIS AGUDO

Cuando el dolor y la sensibilidad en el cuadrante superior derecho sugieren colecistitis aguda,busque  el signo de Murphy .flexione el pulgar izquierdo o dedos dela mano derecho  manera de gancho bajo del borde costal en el punto del borde lateral en el musculo recto del abdomen se intercepta  el borde costal.Cuando hay crecimiento hepatico una alternativa es enganchar  el pugar o lo dedos bajo del borde del higado en un punto comparable al previo Pida al paciente que realice una respiracion profunda ,observe la respiracion y la sensibilidad




PRACTICA DEL EXAMEN DEL ABDOMEN
GABRIEL ERLANDE  208-37-55
ABEL DORILUS         208-38-99


Paciente femenino de 2 anos de edad ,presenta con abdomen globoso expenso de tejido adiposo ,preistalsis 3/10,no doloroso a la palpacion,no hay presencia de cicatrices,presenta con  hernia umbilical, no presenta visceromegalia ,no hay tumor,masa abdominal,ni vejiga distendidas a la percusion.