ABDOMEN

                                                                                                                      

El abdomen, panza o vientre es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior del torax y la cara superior de la pelvis y extremidades, en mamiferos, separada de la caja torácica por el diafragma. Casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aprato digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros órganos como el rinon, la glandula suprarrenal y el aprato genital femenino son órganos intra-abdominales. El 1/3 posterior del abdomen comprende las vertebras lumbares, el sacrococcigeo y los huesos illiacos.

La cavidad abdominal está dividida en dos partes, una recubierta interiormente por una menmbra de tipo seroso llamada peritoneo la cual forma una cavidad virtual denominada cavidad peritoneal que comunica de forma libre con la cavidad pelvica y que contiene a los órganos del sistema digestivo; la otra se denomina cavidad retroperitoneal o simplemente retroperitoneo y alberga a los riñones y glándulas suprarrenale

EXPLORACION DEL ABDOMEN
el examen del abdominal se debe hacer con paciente acostado y el abdomen debe estar descubierto completamente.

DOLOR ABDOMINAL; el dolor  es en general difuso. cuando se precisa debe pensar en el origen parietal,todos los organos que compones de tubos y de conductos provocan dolor de tipos colicos, los organos macizos parenquimatosos producen dolor continuos con exceptiones.

INSPECCION ; ver la forma del abdomen,movimientos respiratorios ,el umbrigo normal ,si existe hernias ,cicatriz,si hay manchas,o lesiones en  la piel,si existe circulacion colateral                                                               

drjorgedelgado.com                                                                          bvs.sld.cu

   

AUSCULTACION  ;buscar ruidos peristalticos

PALPACION ;hay 2 formas de palpacion superficial y profunda ,en  la palpacion  hay que evalua  los organos de la cavidad abdominal, detectar  liquidos,masas, espasmos musculares,puntos dolorosos ,tumores.

EXPLORACION DEL HIGADO ; la mayor parte del higago se encuentra alojado por  los costillas,la valoracion del higado es dificil .Sin embargo ,su forma y tamaño se estiman por percusion tal vez por la  palpacion,la mano caon la que palpa debe permitirle evaluar la superficie,consistencia y sensibilidad  .                                                  

  
 EXPLORACION DEL BAZO ;cuando el bazo crece  lo hace en sentido anterior ,inferior y medial a menudo sustituyendo  el timpanismo  gastrico y colonico por la matidez de un organo  solido.luego se vuelve a palpable  a bajo del borde  costal.la percusion no puede confirmar el crcimiento esplenico pero da lugar a la sospecha al respeto. la palpacion confirma  el crecimiento pero con frecuencia pasa par alto  algunos bazos grandes que no rebasan el borde costal.
-percusion; hay dos tecnicas para que le ayudan a detectar esplenomegalia o crecimiento del bazo
percuta la pared antero-inferior izquierdo de la pared toracica entre la resonancia pulmonar por arriba y el borde costal por abajo(area denominada espcio de traube).a medida que percuta se puede identifica  la extencion lateral del timpanismo.

palpacion ;con la mano izquierda rodee al paciente para sostener y presionar contra la parte inferior de la parilla costal izquierda y el tejido blando adyacente.con la mano derecha por abajo del borde costal izquierdo ,presione  hacia al bazo, inicie la palpacion lo bastante abajo para quedar por abajo de un posible bazo crecido. (Ademas si su mano esta cerca del borde costal no tiene movilidad suficiente para introducirse bajo la parilla costal).Solicite  al individuo que tome una respiracion profunda.Intente sentir la punta o borde del bazo cuando desciende para encuentrarse con la punta de sus dedos.identifique cualquier sensibilidad, valore el contorno esplenico y mida ladistancia entre el punto mas bajo del bazo y del borde costal izquierdo.En pequeño procentaje de adultos normales es palpable la punta del bazo.Las causas incluyen diafragma bajo y piano ,como                el (EPOC) y un descenso inspiratorio profuno del diafragma.                                                                                

EXPLORACION DE LOS  RIÑONES
palpacion del riñones derecho
los riñones casi nunca papables ,debe aprender y practicas  las tecnicas.La detection del crecimiento renal puede ser muy importante.
coloque su mano izquierda  atras del paciente,justo abajo en posiciones parallela a 12 costilla con la punta de los dedos aenas el angulo costovertebral.Levante la mano e intenta de desplaza el riñon hacia  delante.Ponga la mano derecha con el cuadrante superior derecho,lateral,parallela al musculo recto.
Esposible el riñon derecho normal sea palpable ,sobre todo en mujeres delgada y bien relajadas.

palpacion del riñones izquierdo ;para capturar el riñones izquierdo  coloquese al lado izquierdo del individuo.Use su mano derecho para elevar desde la espalda y la izquierda para realizar la palpacion profunda enel cuadrante superior izquierdo.proceda igual forma de antes.
www.gastromerida.com/

EXPLORACION DE LA VEJIGA 
La vejiga normal no se puede palpar  en adulto a no ser contenga al menos de 150ml de orina.Cuando esta llena,generalmente es porque el paciente no puede orinar,y se puede  llegar a hacer como abultamiento en la parte inferior del abdomen.Generalmente se sabe mejor si la vejiga esta llena percutiendo sobre la parte baja del abdomen,normalemente el sonido que se obtiene es mate ,no hueco como si l;a vejiga esta vacia.
En ocasiones se realizan exploracion bimanuales  dela vejiga bajo anestesia.una  mano palpa el abdomen con un dedo en el recto del varon o la vagina de la mujer se intenta palpa la vejiga en busca tumores  otras lesiones.
www.urologia.tv




                                                                                                         cuidatusaludcondiane.com                                                                                                                                                                                       EXPLORACION COLON ; el examen interno del colon (intestino grueso) y el recto para el  que se usa  un instrumento colonoscopio.                                                                                                                                     


APENCITIS ; Apendicitis es la inflamacion del apendice, ubicado en ciego, que es la porción donde comienza el intestino. Normalmente los casos de apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendicectomia bien por laparoscopia o laparotomia que no es más que la extirpación del apéndice inflamado.  v


- Valoracion del apendicitis ;pida el paciente el sitio comenzo el dolor y el punto donde esta ahora .Ordenele que tosa,registre si se produce dolor en el sitio,busca algun sitio de sensibilidad local,palpe en busca rigidez muscular.
Pratique un examen rectal y un examen pelvico en las mujeres. E s posible esta maniobra  nole ayuden a discriminar bien entre un apendice normal otro inflamado pero si ayudan a identificar un apendice inflamado con localisacion  atipica dentro la cavidad pelvica.Tambien otra causal  de dolor abdominal


- El dolor  clasico de la apendicitis se inicia cerca de la cicatriz umbilical y cambia  el cuadrante  inferior derecho  donde se itensifica con  la tos,los pacientes ancianos refieren  este patron  con menor frecuencia que los jovenes.
-sensibilidad localizada en cualquier  punto del  cuadrante inferior derecho incluso en  flanco derecho ,sugiere apendicitis

-signo de rovsing precencia de sensibilidad rebote referida.presione uniformemente el cuadrante inferior izquierdo luego rapidamente los dedos.

ABDOMEN OPERADA
dolor pulso
fiebre

PRUEBAS ESPECIALES


El signo de Murphy está presente en la colecistitis aguda. Se refiere al dolor que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación por debajo del reborde costal derecho, debido al contacto entre la vesicula biliarr inflamada y la palma de la mano.

SIGNO  CULLEN Y GRAY TURNER; se define como la decoloracion azul purpura en los flacos
                                                                                   

  Signo de psoas;coloque su mano por arriba de la rodilla derecha del paciente pidale que eleve ese muscula en contra de su mano.Una alternativa solicitarle que gire sobre su lado izquierdo.Luego extienda la pierna derecha a nivel de la cadera . la felxion del muslo sobre la cadera hace que se contraiga el musculo psoas, la extention lo estira.

  

SIGNO DEL OBTURADOR; flexione el musculo derecho  sobre la cadera,con la rodilla flexionada,realise una rotacion interna del musculo sobre la cadera ,esta maniobra estira el musculo  del obturador interno

VALORACION COLECISTITIS AGUDO

Cuando el dolor y la sensibilidad en el cuadrante superior derecho sugieren colecistitis aguda,busque  el signo de Murphy .flexione el pulgar izquierdo o dedos dela mano derecho  manera de gancho bajo del borde costal en el punto del borde lateral en el musculo recto del abdomen se intercepta  el borde costal.Cuando hay crecimiento hepatico una alternativa es enganchar  el pugar o lo dedos bajo del borde del higado en un punto comparable al previo Pida al paciente que realice una respiracion profunda ,observe la respiracion y la sensibilidad




PRACTICA DEL EXAMEN DEL ABDOMEN
GABRIEL ERLANDE  208-37-55
ABEL DORILUS         208-38-99


Paciente femenino de 2 anos de edad ,presenta con abdomen globoso expenso de tejido adiposo ,preistalsis 3/10,no doloroso a la palpacion,no hay presencia de cicatrices,presenta con  hernia umbilical, no presenta visceromegalia ,no hay tumor,masa abdominal,ni vejiga distendidas a la percusion.
 

EL TORAX                                                                                                           El torax es  la parte del tronco superior  que esta situado entre el cuello y el abdomen.Los pulmones ,el corazon ,los grandes vasos como la  arteria aorta -ascendente,arco,descendente-,la vena cava superior e inferior ,la vena acigos mayor y menor ,el esofago etc estan en la caja toracica.la funcion de esta dicha caja es la de cuidar los organos internos de traumatismos  mecanicos que podrian lesionarlos.                                                                        La caja torácica tiene la particularidad de ensancharse para permitir la inspiracion. Además, el último par de costillas es denominado flotante, ya que solo está unido a las vértebras en la parte posterior. Anteriormente, este par es libre: esto permite su ensanchamiento en el embarazo.                                            

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Exploracion de torax                                                                            Forma del torax;  normalmente el diametro antero- posterior es menor que  el transversal y la columna vertebral presenta la curvertura normale,sin desviaciones a los lados.Algunas alteraciones que se pueden encontrar son        -   torax en tonel  -   cifoscoliosis   -
 -  cifosis            -    pectus carinatum                                                                                                                                    -   escoliosis      -     pectus escavatum                                                                                                               


El examen de torax se realiza mediante de los pasos siguientes que son:  INSPECCION ,  PERCUSION,PALPACION ,   AUSCULTACION                                                                                                                   


INSPECCION: es importante de fijar como el paciente  respira.
- si respira tranquilo , como si falta aire (disnea)
- frecuencia respiratorio ( ej;pacientes  febriles presenta taquipnea)     
- ritmicidad 
- si presenta cianosis
- si hay desviaciones de la columna vertebral
- si el torax es simetrica
- si hay manchas                                                                                                                                                                                                     
   




PERCUSION ; se efectua principalemente  con el metodo indirecto o sea usando el dedo medio de una mano como pleximetro y el dedo indice o medio de la otra mano como percutor .el metodo directo o sea percutiendo con los dedos directamente sobre el torax,ocasionalmente se usa en paciente con torax hiperinsuflados                                                                                                              


PALPACION: al poner la mano sobre el torax  mientras el paciente habla,se siente un discreto cosquilleo en la mano. esto se  debe a vibraciones que se general al interior del torax.Para hacer nitida esta sensacion,habitualmente se pide al paciente que digas algunas palabras,como treinta y tres.                                                                                                                                  en la palpacion buscamos frmitos adelante al lado con la mano en copa,comparar area simetrica,en mujeres mueva suavemente la mama si es necesario                                                                                                        


   PERCUSION ;en esta escuchamos los ruidos
- ruidos del aire 
- ruidos cardiacos                                                                                                                                                           

                                                                               

      RESPIRACION                                                                                                               
    se entiende por ese la entrada de oxigeno en el cuerpo de un ser vivo y la salida de dioxido de carbono.la frecuencia respiratoria varia  entre 16 y 20 respiraciones por minuto.La disnea dificultad respiratorio que puede presentar en paciente con colapso pulmonar ,dolor al  respirar, tos cronica ,neumotorax.la taquipnea que es el aumento de la frecuencia respiratoria pro encima de los valores normales.la respiracion rapida y superficial tienen  muchas causas medicas entre ellas ; asma,asfixia,neumonia taquipnea transitoria,enfermedad pulmonar, obtructiva cronica ,insuficiencia cardiaca y no se  debe tratar en la casa generalmente se considera una emergencia medica .La respiracion profunda es esencial para la vida  Respiración de Kussmaul es respiración rápida, profunda y laboriosa de personas con cetoacidosis o en coma diabético lo mejor para estres los estados de ansiedad             
  

Respiracion de cheyne stokes                                                                                                           
  Respiración de Kussmaul es respiración rápida, profunda y laboriosa de personas con cetoacidosis o coma daibetico.                                                                                                                                                                                         Respiracion de biot ; es aquella que mantiene una ritmicidad pero que se interumpida por periodos de apnea.                                                                    NEUMOTORAX ; El neumotórax es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleural visceral y la parietal.

Causa un mayor o menor colapso del pulmon, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón)                                                                                                                                           


NEUMONIA ; La neumonía (a veces escrito como pneumonía) o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la infección e inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonia lobular), a un segmento de lóbulo, a los alveolos próximos a los broquios (bronconeumonia) o al tejido intersticial                                                                                                                                                                                        
wikipedia/




ATELECTASIA ;La atelectasia es la disminución del volumen pulmonar. Se debe a la restricción de la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo pérdida de surfactante, que es una sustancia que impide el colapso de los alvéolos                                                                                                                                                                  




LESIONES  DE L PARED TORACICO                                                                                                                   
TORAX EN TONEL :Se conoce como tórax en tonel cuando ambos diámetros son aproximadamente iguales (p.ej.: se encuentra en pacientes enfisematosos). Normalmente el diámetro anteroposterior es inferior que el transversal.                                                                                                                                                                                                                                                             


PECTUS EXCAVATUM ;El Pectus excavatum es una deformidad congénita de la caja torácica caracterizada por pecho hundido en la región del esternón                                                                                                                                                                                                    




PECTUS CARINATUM ;El Pectus carinatum es una deformidad de la caja toracica en la que el pecho protuye en quilla de barco.                                                                                                                                                                                                                                                  






PECHO PLANO

                                                                                                                                                

HEMOTORAX ;El hemotórax es la presencia de sangre  en la cavidad pleural. Generalmente está causado por lesiones toracicas, (arterias)pero puede haber otras causas, tales como cancer pulmonar o pleural, o incluso cirugias torácicas o del corazon.                                               

ENFISEMA ;  Un enfisema se define en términos anatomopatológicos por  ese  agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta                                                                                                                                                           
flickrive.com                                                   sielo.org                          




PRACTICA DEL EXAMEN DE TORAX 
GABRIEL ERLANDE   208-37-55
ABEL DORILUS          208-38-99
paciente masculino de 3 meses de  edad con torax simetrico,no tiene retraccion interna ni sub costal,no tiene soplos audibles,no tiene fremitos,asma,ni sonido agudo cronico,no hay sivilencia en la expiracion,roncus  de tono bajo,pulmones ventilables,murmullo vesicular presenta estetores,ningun signo en la palpacion

Enfermedad mamaria benigna                                                                las lesiones benignas  se incluyenran en alguna  de kas 3 categorias  siguientes ;no  proliferativas ,proliferativas sin atipia,proliferativas con atipia sin embargo existen otras lesiones benignas como  los adenomas y fibroadenomas.


-   Lesiones  no proliferativas ; incluyen el cambio fibroquistico y microcalcificaciones  segundarias  a  cambio  epiteliales.                                                                                                                                                       


-   lesiones  prolifertivas sin atipia  incluyen adenosis  esclerosante la hiperplasia moderada  y los papilomas  intraductales  


-   lesiones  proliferativas  con atipia; incluyen lesiones lobulares  y ductales con evidencia de atipia en su morfologia nuclear .


-  quiste; son areas de acumulacion de liquido cuyo tamano varia 1 mm hasta varios cm.


Fibroadenoma ; esta lesion es una masa firme ,movil ,de concistencia similar al bule indolora,bien circunscrita ,siempre se presenta en mujeres jovenes  en el segundo o tercero  decenio de la vida.                                                                                        



Papiloma intracanalicular ; secrecion sanguinolenta por el pezon, puede palparse un nodulo del conducto    

Mastitis quistica  cronica ;nodulo y quiste unicos o  multiples difuso ,hipersensibilidad,pueden variar menstruacion


Matitis ; lactancia,escalofrios ,mama hinchada hipersensibilidad enrojecido ,adenopatia axilar                                                                                                                              Polimastia, es la existencia de más de dos mamas en los seres vivos, se dan casos esporádicos en los seres humanos.                                                                                                 cirublog.com/                                                                                                                                              Ginecomastia es el engrandecimiento patológico de una o ambas glandulas mamarias en el hombre. Este trastorno suele estar asociado a una hiperprolactinemia (exceso de prolactina en sangre que también se sintetiza en varones).También puede ser causada por hiperestrogenismo derivado de una patología hepática como la cirrosis, ya que el hígado no es capaz de metabolizar los estrógenos                                                   ginecomastia,word.press.com                                                                         para


Atelia; ausencia de pezon,es una anomalia rara que puede asociarse con amastia exceptionalmente es una malformacion congenita                                                                                                                                                                     

Enfermedad de paget                                                                            La enfermedad de Paget de mama, también conocida como enfermedad de Paget de pezon, es una condición que exteriormente puede tener apariencia de eczema - con cambios en la piel del pezón.Debido a su apariencia inocua y superficial, frecuentemente es de aparición tardía, pero es una condición que puede ser fatal. La enfermedad de Paget mamaria afecta entre 1 y 4 de cada 100,000 mujeres.                                                                                                 wilkipedia/www.lookfordiagnosis 

Cancer de mama                                                                                    El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de celulas malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal—la más frecuente—que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezon y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.                                                              Factores de riesgo                                                                                
  Algunos factores como la exposición a estrógenos llevan a un incrementado rango de mutación, mientras que otros factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo disminuido de células dañadas. a demas edad depues de 40 anos ,sexo femenino,historia de cancer de mama,historia personal ,antecedentes de cancer  de mama  en la madre,abuela,hermana ,menarquia precoz,menaupausia tardia

Examen y exploracion de la mama                                                                                      para su exploracion  la mama se divide en cinco segmentos                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             -                                                                                                                                                                       -posicion de la inspeccion de las mamas                                                                                                                                                                               posicion decubito supino para la palpacion de la mama                                                                                                                                                                                                                                     palpacion para delimitar los bordes de las masas                                                                                                                                                                                                                                         movimientos circulares precionando el tejido mamario de los dedos y la pared  del torax                                                                                                                                                                              palpacion de la concistencia de una masa detectada                                                                                                                                                                                                                                 palpacion para  determinar la movilidad de la masa detectada                                                                                                                                                                                                                     http://www.iqb.es/ginecologia/atlas                                                                                                                                       

MAMA                                                                                                                                                   El término científico de mama se emplea para designar la región antero-superior lateral del tronco femenino humano y de la región antero-caudal sobreexpuesta a la pelvis para las especies de mamiferos inferiores, abarcando en los mamiferos superiores e inferiores el contenido de la glandula mamaria, los conductos galactóforos empleados para la lactancia.                                                                                                           En la anatomia humana , las mamas se desarrollan en un par correlativas al área antes descrita para el ser humano, mientras que en mamíferos inferiores se suele doblar el número en dicha región descrita anteriormente. Su estructura es generalmente asimétrica —la izquierda es de mayor tamaño que la derecha en la mayoría de los casos, siendo lo contrario muy raro— y están situadas bajo la piel en el torax de todos los individuos de la especie humana.